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5月31日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）的通知》。
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正確觀念
患者用藥的觀念一定要改變，能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用靜脈輸液，力求把藥品使用的副作用和風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
在臨床治療中，要謹(jǐn)慎使用抗生素。從安全性看，同種藥物不同的給藥途徑，口服用藥安全性大于肌注用藥，肌注用藥安全性大于靜脈用藥，雖然靜脈用藥和肌注用藥的療效發(fā)揮比口服用藥好，但由于靜脈或肌肉組織給藥缺少消化道及防御系統(tǒng)的處理，其引起過(guò)敏反應(yīng)的可能性大大增加，而且輸液使用過(guò)程中可能產(chǎn)生的微粒，增加了對(duì)機(jī)體組織傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
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自我保護(hù)
1.注意藥物因素
藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用(例如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠)
不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害(例如：長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑)
藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。
藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。
劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同(例如：不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng))
2.患者自身原因
性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。
年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)藥物非常敏感，很復(fù)雜，屬于最容易發(fā)生更大風(fēng)險(xiǎn)的年齡階段。
個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同，這很大程度上取決于自身DNA。
疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)。
3.準(zhǔn)確藥品說(shuō)明
了解清楚藥品的名稱：只要是正規(guī)的藥品說(shuō)明書(shū)都具有藥品的通用名、商品名、英文名、化學(xué)名（其中非處方藥無(wú)化學(xué)名）。
了解清楚藥品的有效期：具體是指被批準(zhǔn)的使用期限，即藥品在一定貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。藥品有效期的表示方法，按年月順序，一般可用有效期至某年某月?！端幤饭芾矸ā愤€規(guī)定，在藥品的包裝盒或說(shuō)明書(shū)上都必須標(biāo)明生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期和有效期。進(jìn)口藥品也必須按上述表示方法用中文寫(xiě)明，便于任何用戶方便閱讀。
“注意事項(xiàng)”要注意：對(duì)禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等要重視。若不明白或費(fèi)解，應(yīng)及時(shí)向藥師/醫(yī)師/專業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢。
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安全選擇
1.確診病狀
首先應(yīng)當(dāng)確診自己是什么病，然后對(duì)癥下藥，不能只憑自我感覺(jué)或某一個(gè)癥狀就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡(jiǎn)單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會(huì)掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。
2.了解藥物
其次是了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說(shuō)的“首選藥”和“二線藥”就是這個(gè)道理。
比如止痛藥就有許多種類，對(duì)于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對(duì)于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無(wú)效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無(wú)效。
3.“好藥”的觀念
另外，有人認(rèn)為價(jià)錢貴的藥就是好藥，其實(shí)不然，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格是由其本身的來(lái)源、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來(lái)決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國(guó)內(nèi)的藥廠生產(chǎn)的貴，進(jìn)口藥就更貴了。貴不等于好，關(guān)鍵在于是否對(duì)癥。
4.DNA 檢測(cè)
大量的生物醫(yī)學(xué)研究成果表明，絕大部分藥物反應(yīng)的個(gè)體差異是由遺傳因素造成的。研究發(fā)現(xiàn)，三百多種常見(jiàn)處方藥物（如阿司匹林、安定、扶他林、芬必得、百憂解、咖啡因等）在人體內(nèi)的療效和毒副作用與若干DNA密切相關(guān)。
使用DNA 檢測(cè)技術(shù)，即是針對(duì)上述與藥物反應(yīng)相關(guān)的DNA 密碼進(jìn)行解讀，預(yù)測(cè)患者對(duì)于不同藥物的不良反應(yīng)程度，對(duì)臨床用藥起到科學(xué)、精確的指導(dǎo)作用。參考DNA 檢測(cè)的結(jié)果，醫(yī)生可以在開(kāi)處方時(shí)，在藥品選擇、劑量控制及聯(lián)合用藥等方面提出適合每個(gè)患者自己的個(gè)體化用藥方案，患者也可以作為自己日常用藥，閱讀藥品，咨詢藥量時(shí)的健康管理助手，最終可以達(dá)到提高藥物療效、降低藥物毒副作用、減少盲目的醫(yī)療費(fèi)用支出。?
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重要性
1.對(duì)兒童的影響
1)鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素?fù)p害兒童的聽(tīng)神經(jīng)，引起耳聾的風(fēng)險(xiǎn)率極大，已有眾多實(shí)際案例驗(yàn)證過(guò)；
2)多粘菌素、去甲腎上腺素能很快的引起兒童的腎臟損傷；
3)胃復(fù)安則能不斷的引起一些兒童的腦損傷；
4)四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；
5)感冒通能引起兒童血尿；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等；
6)兒童用藥的選擇應(yīng)該特別慎重，請(qǐng)家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)引起特別重視，否則會(huì)對(duì)兒童在成長(zhǎng)中留下極大的隱患與追悔不及的痛心。
2.對(duì)嬰幼兒影響
藥物對(duì)嬰幼兒(主要是指0-3歲階段)的影響巨大，在這個(gè)年齡階段的大多數(shù)嬰幼兒處于生命最脆弱、最關(guān)鍵的時(shí)期，任何一次普通的疾病都會(huì)帶來(lái)極大可能的風(fēng)險(xiǎn)。而眾多的藥物都對(duì)嬰幼兒的影響程度遠(yuǎn)超過(guò)了成人甚至進(jìn)入小學(xué)教育期間的兒童。如一些敏感性的藥物，巴比妥類安眠藥、非巴比妥類安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。
家長(zhǎng)在對(duì)嬰幼兒階段上的用藥應(yīng)更加思想正確、科學(xué)準(zhǔn)確操作，親身詳細(xì)的了解藥物各方面的因素，做到在咨醫(yī)前心中有底，用藥時(shí)有可參考的科學(xué)依據(jù)，用藥后能夠?qū)胗變旱姆磻?yīng)做出迅速的基本判斷，這樣就可以至少避免風(fēng)險(xiǎn)的增長(zhǎng)以及未來(lái)更好的掌握用藥尺度。
3.對(duì)孕婦的影響
藥物對(duì)孕婦的影響，不僅孕婦本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如病情確需用藥，一定要充分聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員/專業(yè)機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，認(rèn)真選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)定用法用量。
4.兒童感冒用藥
1）藥物的選擇：
①感冒藥的種類：目前我國(guó)普遍在使用的兒童感冒藥，主要包括中樞鎮(zhèn)咳藥、祛痰劑、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┑人姆N。
②感冒藥成分：乙酰氨基酚，有解熱鎮(zhèn)痛的作用；
馬來(lái)酸氯苯那敏，能減輕流涕、鼻塞、打噴嚏；
人工牛黃，有解熱鎮(zhèn)驚作用；
金剛烷胺，抑制病毒繁殖。
2）藥物使用的誤區(qū)：
①不給孩子用藥，如果只是普通的感冒，沒(méi)有發(fā)生其他并發(fā)癥，大多數(shù)孩子是可以自愈的。但是如果孩子有，就需要給孩子用一些感冒藥物，比如葵花小兒氨酚烷胺。
②盲目給孩子用藥，如果是病毒性感冒，應(yīng)該對(duì)癥治療，不要盲目給孩子選擇抗生素，感冒沒(méi)有特效藥，一般7至10天會(huì)痊愈，長(zhǎng)時(shí)間不愈應(yīng)警惕其他疾病。
3）不用藥，緩解感冒癥狀的方法：
①體溫低于38.5℃，不用服退燒藥，盡量采取物理降溫。體溫高時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑，給孩子用藥；
②感冒需適當(dāng)休息，感冒期間應(yīng)避免讓孩子過(guò)度勞累。
③沖一個(gè)熱水澡或者坐在滿是熱氣的洗澡間，這樣做對(duì)兒童感冒效果特別好。
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